Videosomnoscopia (DISE): qué es y por qué decide tu tratamiento
Endoscopia de sueño inducido en Madrid
Revisado por Dr. Iván Méndez-Benegassi Silva · Especialista en Otorrinolaringología y Medicina del Sueño · HM Hospitales, Madrid · Nº Colegiado 282855946
Qué es la videosomnoscopia (DISE)
La videosomnoscopia —también llamada DISE (del inglés drug-induced sleep endoscopy, endoscopia de sueño inducido)— es una prueba diagnóstica, no una operación. Se realiza en personas con ronquido nocturno o apnea del sueño. Consiste en observar la vía aérea superior con un endoscopio flexible mientras el paciente duerme un sueño inducido con medicación, para ver con los propios ojos en qué punto exacto se cierra la garganta. Es prácticamente la única forma de observar la obstrucción tal y como ocurre realmente al dormir (la única alternativa, en casos puntuales, son las mediciones de presión dentro de la faringe).
En qué consiste, paso a paso
Es un procedimiento ambulatorio que se hace en quirófano o sala con un anestesista. Primero, el anestesista induce un sueño controlado por vía intravenosa; no es anestesia general y, en condiciones normales, no se intuba al paciente (la intubación solo sería un recurso excepcional de rescate). Después, el otorrinolaringólogo introduce un endoscopio flexible (un tubo muy fino y blando) por la nariz hasta la garganta y observa la vía aérea mientras se reproduce el ronquido y las paradas de respiración. Se anota dónde, cuánto y cómo se obstruye. La exploración dura unos 30 minutos y, al ser ambulatoria, el paciente recibe el alta el mismo día.
Cómo se induce el sueño: sedación, BIS y bomba TCI
El sueño se induce con fármacos administrados siempre por el anestesista, habitualmente propofol (a veces dexmedetomidina). Para saber de forma objetiva si la sedación está en su punto se usa el monitor BIS (índice biespectral): a partir de la actividad eléctrica del cerebro —un electroencefalograma (EEG) simplificado— ofrece un número que indica la profundidad del sueño, en lugar de depender de la impresión subjetiva de quien realiza la prueba. Existe una ventana ideal en la que el sueño inducido se parece al sueño natural; por encima el paciente está demasiado despierto y se subestima la apnea, y por debajo demasiado dormido y se sobreestima. Además suele usarse una bomba TCI (infusión controlada por objetivo) que mantiene la dosis estable para que esa ventana no se mueva. El objetivo es reproducir un sueño lo más parecido posible al de casa.
Qué se ve: la clasificación VOTE en cristiano
La prueba identifica el sitio, el grado y el patrón del colapso, y se anota con la clasificación VOTE (descrita por Kezirian en 2011), que mira cuatro zonas de la garganta: V de velo o paladar (el fondo blando del paladar), O de orofaringe (las paredes laterales), T de base de la lengua (tongue en inglés) y E de epiglotis (la lengüeta de cartílago que tapa la vía del aire). En cada zona se anota cuánto se cierra (grado 0 nada, 1 parcial, 2 del todo) y de qué forma: anteroposterior (de delante hacia atrás), lateral (de lado a lado) o concéntrico (en círculo, como un anillo). Las zonas que más se cierran son el paladar (80-92%), la base de la lengua (52-61%), las paredes laterales (50-60%) y la epiglotis (30-38%). Un dato clave: lo que se cierra dormido es distinto de lo que se ve despierto en torno al 75% de los casos.
Videosomnoscopia paso a paso (vídeo)
Por qué conviene ANTES de una férula de avance mandibular (DAM)
La mejor forma de saber si una férula de avance mandibular (DAM) le va a servir a un paciente es comprobarlo dormido, porque el sueño es dinámico: dependen de él la relajación muscular, la fuerza al inspirar, la postura y cómo empuja la lengua. Una valoración hecha despierto no refleja eso. Durante la videosomnoscopia se hace una maniobra de avance de la mandíbula que predice el resultado: un colapso de la base de la lengua anticipa buena respuesta a la férula (alrededor del triple de probabilidad de responder), mientras que un cierre concéntrico completo del paladar (unas 5 veces más riesgo de empeorar) o un cierre lateral completo de las paredes (unas 6-7 veces más) avisan de que la férula puede ir a peor. De hecho, cuando la férula se indica tras comprobarla dormido, su éxito sube hasta cerca del 83%, frente al 69-75% sin comprobar. Comprobarlo antes evita gastar en una férula de calidad —cuyo coste de mercado orientativo ronda los 800-1.200 euros, no una tarifa del médico— que no vaya a funcionar; las férulas de mala calidad, además, se caen, molestan y no ajustan bien.
Sobre la férula de avance mandibular (DAM)Dormir de lado puede bastar: la terapia posicional
Durante la prueba se observa al paciente dormido boca arriba (supino) y de lado (lateral), porque la postura cambia mucho la obstrucción. Hasta la mitad de los pacientes mejoran solo durmiendo de lado, a veces sin necesitar ningún otro tratamiento. Es la llamada terapia posicional, un tratamiento sencillo del que muchas veces no se avisa al paciente. La videosomnoscopia permite detectar a quién le puede bastar con esta medida tan simple antes de plantear nada más.
El patrón de colapso decide la técnica quirúrgica
No basta con saber dónde se cierra la garganta: importa cómo se cierra. Un colapso anteroposterior (de delante hacia atrás) pide un tipo de faringoplastia (cirugía de las paredes de la faringe) distinto que uno lateral o concéntrico, y las tasas de éxito cambian según el patrón; elegir la técnica equivocada empeora el resultado. La prueba también detecta el acoplamiento lingual, es decir, si la lengua empuja al paladar: cuando esto ocurre, una cirugía de paladar aislada fracasaría, así que conviene saberlo antes de operar.
Sobre la faringoplastiaSimulación quirúrgica y cirugía multinivel
Lo más frecuente no es un único punto de cierre, sino el colapso multinivel: varias zonas que se cierran a la vez, algo que solo puede verse mientras la persona duerme (ocurre en el 68-76% de los pacientes). Durante la prueba, al resolver un colapso se comprueba si aparecen otras obstrucciones más abajo que harían fracasar una cirugía de una sola zona. Así se decide con criterio si hace falta operar varias zonas de la faringe (cirugía multinivel) en lugar de una sola, o incluso si conviene no operar.
Implante hipogloso (Nyxoah)Localizar el origen del ronquido
Además de la apnea, la videosomnoscopia permite determinar de dónde nace el ronquido en cada persona, ya que el ruido puede originarse en el paladar, en las paredes de la faringe o en la base de la lengua. Conocer ese origen exacto ayuda a planificar, si se decide tratarlo, la cirugía específica del ronquido y a no operar zonas que no son las responsables del ruido.
Desenmascara la obstrucción nasal que solo aparece dormido
La videosomnoscopia también revela obstrucciones nasales que solo se producen durante el sueño. Al estar tumbado, muchos pacientes desarrollan una rinitis obstructiva que no se aprecia de día y de la que, al estar dormidos, no son conscientes. Esa nariz tapada de noche empeora la calidad del sueño y obliga a abrir la boca de forma indirecta, lo que aumenta el ronquido y dificulta la adaptación a la CPAP. Detectarlo permite tratar también la nariz cuando es parte del problema.
Sedación exacta: ni muy dormido ni muy despierto
El equilibrio de la sedación es una de las claves de calidad de la prueba, y por eso se usan el monitor BIS y la bomba TCI para mantenerla estable. Si el paciente está demasiado dormido (sobre-sedación) aparecen colapsos que no son reales y puede creerse, por ejemplo, que una férula no funcionará cuando en realidad sí lo haría: un falso negativo que privaría al paciente de un tratamiento válido. Si está demasiado despierto, los colapsos reales se esconden y tampoco sirve. El punto justo es lo que hace que lo observado sea verdadero y reproducible.
Para quién está indicada (y cuándo no)
Está indicada sobre todo en personas con apnea obstructiva del sueño o ronquido que van a valorar cirugía o férula, y en quienes no toleran o rechazan la CPAP. No conviene en todos los casos y tiene contraindicaciones: embarazo, alergia a los fármacos de la sedación, riesgo anestésico alto o problemas graves de coagulación. En niños no suele ser necesaria, ya que la causa más habitual son las amígdalas y vegetaciones.
El camino del paciente: quién hace qué
El diagnóstico de la apnea lo realiza primero un neumólogo o un neurofisiólogo, con el estudio del sueño; la CPAP es su tratamiento de referencia. Cuando se valora cualquier alternativa a la CPAP, el paciente debe ser visto por un otorrinolaringólogo, que es quien determina el mejor tratamiento o la mejor combinación de tratamientos. El dentista —y conviene que sea uno especializado, porque no todos lo están— no decide la indicación: fabrica y ajusta la férula con las mediciones obtenidas durante la videosomnoscopia. Y si el paciente es buen candidato a una cirugía del esqueleto facial (avance maxilomandibular, expansión maxilar…), el otorrinolaringólogo lo remite al cirujano maxilofacial. En resumen, el otorrino es el punto de referencia de todas las alternativas a la CPAP.
¿Es segura? Dónde se hace y sus límites honestos
Como la inestabilidad de la sedación puede ser peligrosa, la prueba debe realizarse en un entorno hospitalario con anestesista y normas de seguridad; no es una exploración para hacer en cualquier sitio. Sus riesgos son escasos: a veces no se logra reproducir el ronquido, las secreciones pueden dificultar la interpretación y puede haber pequeñas molestias en nariz o garganta. Las complicaciones graves son muy excepcionales; en pacientes especialmente delicados se han descrito, de forma rara, situaciones serias (dificultad respiratoria o sangrado) que podrían requerir intubación, con un riesgo de mortalidad mínimo —el mismo aviso que recoge el consentimiento oficial—. Y con honestidad: la evidencia sobre si mejora el resultado de la cirugía es mixta. Es una herramienta para decidir mejor, no una promesa de resultado.
Dónde se realiza en Madrid
El Dr. Méndez-Benegassi, otorrinolaringólogo especializado en patología del sueño, realiza e interpreta la videosomnoscopia (DISE) en los hospitales del grupo HM en Madrid, con un equipo de anestesia y las garantías de un entorno hospitalario. Evalúa y trata la vía aérea superior y trabaja de forma coordinada con el anestesista y, cuando procede, con el neumólogo del sueño.
Preguntas frecuentes
¿La videosomnoscopia duele?
No. Es una prueba mínimamente invasiva e indolora: el paciente está dormido con sedación durante toda la exploración y no siente el paso del endoscopio. Después puede notar, como mucho, una leve molestia nasal o de garganta que se resuelve sola.
¿Es peligrosa la sedación de la prueba?
Cuando se realiza en un entorno hospitalario, con un anestesista que controla la profundidad del sueño mediante monitor BIS y bomba de infusión, es una prueba segura. No es anestesia general ni se intuba al paciente. El riesgo serio es muy excepcional y se reserva a pacientes especialmente delicados.
¿Cuánto dura y necesito ingresar?
Es un procedimiento ambulatorio: no requiere ingreso. La exploración dura unos 30 minutos. El paciente recibe el alta el mismo día y conviene que vaya acompañado y no conduzca, por la sedación.
¿En qué se diferencia del estudio del sueño (polisomnografía)?
El estudio del sueño (polisomnografía o poligrafía) mide cuánta apnea hay, es decir, la gravedad. Pero no dice dónde ni cómo colapsa la vía aérea. La videosomnoscopia es complementaria: localiza el punto exacto y el patrón del cierre. Una mide la cantidad del problema; la otra muestra su lugar.
¿Siempre acaba en cirugía?
No. La prueba sirve tanto para indicar una cirugía como para descartarla. Puede confirmar que una férula de avance mandibular o el CPAP serán suficientes, demostrar que basta con dormir de lado, o evitar una operación que no iba a funcionar. Es una herramienta para decidir el mejor tratamiento, sea cual sea.
¿Me enteraré de algo durante la prueba?
No. El paciente duerme con sedación durante toda la exploración y no recuerda nada de ella. Al despertar se encuentra en la sala de recuperación. Después, el especialista le explica los hallazgos y el tratamiento que aconseja según lo observado.
¿Cuándo tendré los resultados?
En el mismo acto. Como la prueba se ve en directo, el especialista conoce el sitio, el grado y el patrón del colapso de inmediato, y después le explica el tratamiento más adecuado para su caso.
Planifica tu diagnóstico con el especialista
La videosomnoscopia la indica e interpreta un otorrino del sueño. Consulta con el especialista cómo encaja en la elección de tu tratamiento.
Esta guía es educativa y no sustituye el consejo médico. La videosomnoscopia (DISE) y su indicación debe valorarlas un especialista de forma individual.
Revisado por Dr. Iván Méndez-Benegassi Silva · Especialista en ORL y Medicina del Sueño · HM Hospitales · Última revisión: 21 jun 2026