La férula de avance mandibular (DAM) es un tratamiento excelente para el ronquido y la apnea leve-moderada, pero no funciona en todos, y una férula a medida es una inversión. La pregunta es: ¿cómo sabemos si te funcionará A TI antes de pagarla? La respuesta es una videosomnoscopia con simulación de avance.
Qué responde la DISE
La videosomnoscopia (DISE) permite observar tu garganta durante un sueño inducido con medicación y, lo decisivo, simular el adelantamiento de la mandíbula que produce el DAM. Vemos en directo si tu vía aérea se abre con ese movimiento.
Lo hacemos con un posicionador que adelanta la mandíbula de forma medida, el Selector de Avance Mandibular (SAM). A esta prueba de la férula durante la videosomnoscopia se la llama protocolo DISE-SAM, un método medible y repetible. Puedes leer el detalle técnico en la página de la férula de avance mandibular.
Cómo funciona, paso a paso
Sedación suave y controlada
Con medicación inducimos en quirófano un sueño lo más parecido posible al natural, sin intubación; te despiertas en pocos minutos.
Vemos la vía aérea en directo
Una cámara flexible muestra en qué nivel de la garganta se cierra la vía aérea, y de qué forma, mientras duermes.
Simulación de avance mandibular
Adelantamos la mandíbula con un selector de avance mandibular (SAM) titulable, en pasos medidos en milímetros, y observamos en pantalla si la vía aérea se abre.
Decisión con pruebas
Si la vía se abre con el avance, es más probable que el DAM te funcione. Si no se abre, lo sabes antes de encargar una férula que probablemente no bastaría.
¿Por qué no probar la férula sin más?
Una férula de farmacia ("calentar y morder") es voluminosa, puede dañar la articulación y —al no tener un ajuste milimétrico— tiende a desencajarse durante la noche y dejar de hacer efecto, y con el tiempo puede mover los dientes de forma no deseada. Un DAM a medida lleva semanas y dinero. Y, sobre todo, ponerla sin conocer el patrón de colapso es tratar a ciegas: las causas más frecuentes de que falle son una mala adaptación, el colapso lateral de las paredes de la orofaringe y el colapso epiglótico tipo trapdoor (en trampilla), no problemas que la férula resuelva.
No solo cuenta la gravedad: el patrón de colapso decide
El DAM no se indica solo por la gravedad de tus apneas (leve-moderada, o grave si no toleras la CPAP). Depende también de DÓNDE y CÓMO se cierra la vía aérea. La DISE clasifica ese patrón, y el patrón predice si la férula responderá:
Patrones que responden bien
- Colapso de la base de la lengua que se cierra de delante a atrás (anteroposterior): el mejor predictor, casi cuatro veces más probabilidad de responder.
- Colapso del paladar en sentido anteroposterior.
- Colapso leve (grado 1) de la epiglotis.
- Colapsos parciales, no completos.
Patrones donde el DAM puede fallar o empeorar
- Colapso concéntrico completo del paladar (la vía se cierra en anillo): predice deterioro, más de cinco veces el riesgo.
- Colapso completo latero-lateral de las paredes de la faringe: el predictor más fuerte de deterioro, más de seis veces el riesgo.
- Colapso completo (grado 2) de la epiglotis.
Por eso la simulación de avance no solo mira "si se abre", sino qué patrón tienes: eso separa un DAM que funciona de uno que decepciona.
Si la simulación muestra que el DAM no bastará, eso también es información valiosa: pasamos a la opción adecuada, comparándola en nuestra guía de CPAP, férula o cirugía, o en la de alternativas a la CPAP.
¿Estás valorando una férula? Toma la decisión con pruebas, no a ciegas.
El dispositivo de posicionamiento mandibular titulable (SAM), frente al avance “a ojo”
No todas las simulaciones de avance son iguales. La forma clásica es empujar la mandíbula con la mano durante la endoscopia: rápido, pero imposible de medir o repetir. El dispositivo de posicionamiento mandibular titulable (SAM, Selector de Avance Mandibular) convierte esa maniobra en una medición en milímetros que se puede repetir, que es la base del protocolo DISE-SAM.
Posicionador titulable (SAM)
- Avance medido en milímetros (−20 a +20 mm).
- Medible y reproducible: se puede repetir con el mismo método.
- Recomendación más objetiva (protocolo DISE-SAM).
- Identifica tu avance mínimo eficaz.
Avance manual “a ojo”
- Empuje aproximado, sin medir.
- Depende del explorador: difícil de repetir.
- Resultado subjetivo, dependiente del explorador.
- Sin una cifra medida para la férula.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el dispositivo de posicionamiento mandibular titulable (SAM)?
Es un posicionador que se coloca durante la videosomnoscopia (DISE) y adelanta la mandíbula en pasos milimétricos, medibles y reproducibles (de −20 a +20 mm). Permite ver, nivel a nivel, cuánto avance hace falta para abrir tu vía aérea y si es probable que la férula te funcione. Es la base del protocolo DISE-SAM (la prueba de la férula durante la videosomnoscopia).
¿En qué se diferencia del avance manual de toda la vida?
Empujar la mandíbula con la mano durante la endoscopia no es medible ni reproducible y depende del explorador. El SAM da una cifra medida de avance y reduce ese sesgo, así la recomendación es más objetiva y repetible.
¿Sirve también si tengo apnea grave?
Puede servir. En el estudio de validación, la recomendación de férula no dependió de la gravedad: el 64,8% de los pacientes con apnea grave podían beneficiarse, porque lo decisivo es si tu colapso responde al avance, no la cifra del IAH.
Referencias
- Fernández-Sanjuán P, y cols. Optimizing Mandibular Advancement Maneuvers during Sleep Endoscopy with a Titratable Positioner: DISE-SAM Protocol. J Clin Med. 2022;11(3):658. doi:10.3390/jcm11030658. (Férula recomendada en el 73,9% de 161 pacientes, con independencia de la gravedad. Premio de Investigación Clínica 2020 de la American Academy of Dental Sleep Medicine.)
- Veugen CCAFM, y cols. The predictive value of mandibular advancement maneuvers during drug-induced sleep endoscopy for treatment success of oral appliance treatment: a prospective study. J Clin Sleep Med. 2024. (Una maniobra de avance positiva predice buena respuesta a la férula; el colapso lateral persistente predice mala respuesta.)
- Cebola P, y cols. Computed tomography versus sleep endoscopy (DISE) to predict the effectiveness of mandibular advancement devices in adults with OSA: a systematic review. PLOS One. 2025. doi:10.1371/journal.pone.0327974.
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