Cirugía de Faringoplastia en Madrid: técnicas de reconstrucción faríngea

La faringoplastia es la operación que remodela, por dentro de la boca, el paladar blando, la campanilla (úvula) y las paredes de la garganta para que no se cierren ni vibren al dormir: es lo que mucha gente llama «la operación del paladar» o «la operación de la campanilla» para el ronquido y la apnea. Las técnicas antiguas sobre todo quitaban tejido; las actuales recolocan y tensan el músculo para ensanchar el paso del aire. El Dr. Méndez-Benegassi realiza estas cirugías en Madrid (HM Hospitales).

Cómo es la operación

• Anestesia y acceso. Se hace con anestesia general y a través de la boca; no quedan cicatrices por fuera.
• Amígdalas. Si todavía las tienes, en las técnicas sobre las paredes laterales se quitan en la misma operación.
• Qué se hace. Se cortan o se sueltan algunos músculos y se cosen en otra posición para ampliar el espacio lateral de la garganta; también puede cambiarse la posición o el tamaño del paladar blando.
• Cuánto dura. Depende de la técnica y de lo que se sume en el mismo acto (nariz, base de la lengua). Como referencia, en los estudios de la faringoplastia barbada el tiempo medio de quirófano fue de 23 minutos, y frente a la de expansión la barbada tardó unos 22 minutos menos.
• Después. Dolor al tragar, a menudo intenso y que a veces se nota en los oídos, durante 10 a 15 días, con calmantes; dieta líquida primero y blanda después hasta que cicatriza. Los primeros días puede salir algo de líquido por la nariz al beber, puede verse una capa blanquecina en la herida (es la cicatrización normal) y el ronquido puede aumentar un tiempo por la inflamación. Conviene dormir con la cabeza elevada unos 30 grados las primeras 48 a 72 horas. Los días de ingreso dependen de cómo evoluciones.

Fuentes: consentimiento informado de faringoplastia de la SEORL-CCC; Saenwandee 2022 (PMID 34906825); Neruntarat 2021 (PMID 33368308).

Evidencia y selección del paciente

Las faringoplastias modernas cuentan con evidencia reciente sólida. Un metaanálisis de 2022 sobre la faringoplastia barbada (20 estudios, 762 pacientes) describió una tasa de éxito en cirugía de un solo nivel en torno al 85% y una bajada media del índice de apnea-hipopnea (el número de pausas respiratorias por hora) de casi 24 eventos/h —alrededor de un 69% de reducción— en pacientes seleccionados, con pocas complicaciones relevantes. Estas técnicas se han ido refinando desde sus operaciones fundacionales: la faringoplastia lateral (Cahali, 2003, fundacional), la faringoplastia esfintérica de expansión (Pang y Woodson, 2007, fundacional) —cuyo ensayo original redujo el índice de apnea-hipopnea de unos 44 a 12 en pacientes seleccionados— y la faringoplastia barbada de reposicionamiento (Vicini y cols., 2015, fundacional).

El factor decisivo no es la técnica en abstracto, sino seleccionar bien al paciente: cuando el colapso está en el paladar o en las paredes laterales de la faringe (confirmado con una endoscopia de sueño, DISE), los resultados son buenos; fuera de esa indicación, no. El Dr. Méndez-Benegassi se apoya en signos concretos durante la DISE para anticiparlo. Por ejemplo, el signo lengua-paladar (TP): en su propia serie docente, los pacientes sin ese contacto (TP negativo) respondieron a la faringoplastia lateral aislada mucho mejor que aquellos que sí lo tenían (TP positivo), por lo que la cirugía solo se propone cuando el patrón de la vía aérea anticipa una buena respuesta.

Datos del signo TP en DISE, del propio material docente del Dr. Méndez-Benegassi. Los estudios publicados están en las referencias, al final de la página.