Septorrinoplastia funcional: la rinoplastia para respirar mejor

La septorrinoplastia funcional (también llamada rinoplastia funcional) es la operación que endereza el tabique y, además, corrige las partes de fuera de la nariz —huesos y cartílagos— para que el aire pase bien [1]. Su objetivo principal es respirar mejor; la forma de la nariz puede cambiar, pero no es el fin de la operación.

Qué es y en qué se diferencia de la septoplastia y de la rinoplastia estética

• Septoplastia: solo endereza el tabique, por dentro de la nariz, sin mover las partes de fuera [1]. Lo explicamos en septoplastia (operación de tabique desviado).
• Septorrinoplastia funcional: endereza el tabique y mueve o refuerza huesos y cartílagos de fuera de la nariz para que mejore la respiración [1][3].
• Rinoplastia estética: cambia la forma de la nariz por motivos de aspecto; es una operación electiva [2]. Si además cuesta respirar, las dos partes pueden planificarse juntas: lo explicamos en rinoplastia ultrasónica, estética y funcional.

La válvula nasal y su colapso

La válvula nasal es la zona de la nariz que más resistencia opone al aire que entra [3]. Está en la parte media y baja de la nariz, bajo los cartílagos laterales. Al pasar por ese estrechamiento el aire se acelera y la presión dentro baja; si los cartílagos son débiles o están torcidos, la pared lateral de la nariz se aspira hacia dentro y se cierra: es el colapso de la válvula nasal [3].

Señales típicas: la nariz se tapa más al coger aire con fuerza o al hacer deporte, y a veces se ve cómo se cierra el ala de la nariz. El diagnóstico se hace sobre todo explorando la nariz; no hay una prueba única que lo confirme [3]. Las tiras nasales adhesivas o los dilatadores ayudan a algunas personas y sirven para comprobar si el problema es la válvula; los sprays de corticoide no ayudan a la válvula si no hay rinitis [3].

Cómo es la operación

• Anestesia y duración: se hace con anestesia general [1]. Puede durar entre 1 y 5 horas, según lo que haya que corregir [1][2].
• Técnica: «cerrada», con cortes por dentro de la nariz, o «abierta», con un pequeño corte en la piel entre las dos ventanas nasales [1]. En un metaanálisis, las dos dieron resultados parecidos en respiración, aspecto, hinchazón y complicaciones [7]. Para sostener la válvula se suelen usar injertos de cartílago (por ejemplo, del propio tabique) [3][6].
• Férula externa: se coloca una pequeña férula de plástico o metal por fuera de la nariz durante una o dos semanas [1][2].
• Hematomas: es frecuente tener hematomas alrededor de los ojos unos días; suelen irse en una semana [1].
• Ingreso: a veces se vuelve a casa el mismo día y otras se pasa una noche en el hospital [1]. Tu cirujano te explicará lo previsto en tu caso.

Postoperatorio por semanas y cuándo se ve el resultado final

Primeros días

Nariz tapada y molestias que se controlan con analgésicos; es frecuente tener hematomas alrededor de los ojos [1]. Las láminas o tapones de dentro, si se ponen, suelen retirarse a los 3-5 días [2].

Semanas 1-2

La férula externa se retira a la semana o a las dos semanas [1][2]. Los hematomas suelen irse en una semana [1]. Baja habitual: unas dos semanas; sin ejercicio intenso ni deportes de contacto, y ENT UK aconseja no volar en 14 días [1].

Semanas 3-12

La mayor parte de la hinchazón baja en unas semanas, pero la nariz puede tardar hasta tres meses en asentarse [1]; la hinchazón mejora a los 2-3 meses [2].

Hasta un año

El resultado final puede no verse hasta pasado un año, a veces más [2]. En cuanto a la respiración, en un metaanálisis de 16 estudios la puntuación NOSE bajó de media entre 43 y 50 puntos (de 100) durante el primer año [4].

Es lo que las guías describen como habitual; tu cirujano te dará las indicaciones para tu caso. Sobre la recuperación de la cirugía en general, lee recuperación de la cirugía de la apnea.

Riesgos

• Otra operación: Entre 5 y 10 de cada 100 personas necesitan otra operación para ajustar la forma de la nariz, y en alrededor de 1 de cada 10 el tabique vuelve a torcerse [1].
• Forma y soporte: Pérdida de soporte de la nariz o irregularidades del contorno [2].
• Respiración: Rara vez, respirar peor que antes [2].
• Piel: Pequeñas manchas rojas permanentes en la piel de la nariz [2].
• Propios de la cirugía nasal: Es normal que la nariz sangre algo después de la operación; la infección es rara; el adormecimiento de la punta de la nariz, los dientes de arriba o el labio suele pasar con el tiempo [1].

En los estudios de cirugía de la válvula nasal, la puntuación NOSE mejoró mucho de media, aunque son sobre todo estudios observacionales y muy distintos entre sí [5].