Rinoplastia ultrasónica (piezoeléctrica) en Madrid: estética y funcional

En la rinoplastia ultrasónica (o piezoeléctrica), los huesos de la nariz se cortan y se rebajan con un instrumento que vibra con ultrasonidos, en vez de con escoplo y martillo [1][2]. Puede hacerse por motivos estéticos, funcionales o por los dos: cambiar la forma de la nariz y, a la vez, cuidar que respire bien por dentro.

El Dr. Méndez-Benegassi es otorrino y se dedica también al ronquido y la apnea del sueño. Opera la rinoplastia ultrasónica, estética y funcional, y la cirugía del tabique y de los cornetes. En esta página explicamos lo que dicen los estudios, también lo que el ultrasonido no cambia.

¿Qué es la rinoplastia ultrasónica y en qué se diferencia de la clásica?

Lo que cambia es la herramienta con la que se corta el hueso: en la clásica, escoplo y lima; en la ultrasónica, un instrumento piezoeléctrico que vibra. En los ensayos clínicos esto supuso menos hinchazón, menos moratones y menos dolor en la primera semana [1][2].

El instrumento está pensado para el hueso: en los ensayos no dañó en ningún caso la mucosa del interior de la nariz [1]. El cartílago —la punta, las aletas y la parte baja del dorso— no se trabaja con ultrasonidos. En la lámina se ve dónde acaba el hueso y dónde empieza el cartílago.

Lo que han comparado los estudios: ultrasonido frente a técnica clásica

Los autores de uno de los metaanálisis califican estas pruebas de débiles, por la baja calidad de los estudios [2]. Las dos técnicas son válidas; lo que se decide en cada caso es qué necesita esa nariz.

¿Qué se puede cambiar en una rinoplastia estética?

Los motivos habituales son el caballete o giba, la punta caída o ancha y la nariz torcida. La parte de hueso del caballete y la anchura de los huesos se trabajan con ultrasonidos; la punta es cartílago y se moldea con otras técnicas. Antes de operar se acuerda qué cambiar.

Caballete o giba

El caballete tiene una parte de hueso, arriba, y otra de cartílago, abajo (lámina anterior). Hay dos formas de tratarlo: rebajarlo (técnica estructural) o bajar el dorso entero conservando su superficie (rinoplastia de preservación). En un metaanálisis de 10 estudios, la preservación dejó menos irregularidades en el dorso, pero la giba quedó o volvió a salir con más frecuencia; la respiración fue igual con las dos [5]. En otro metaanálisis de 22 estudios, tras la preservación la giba volvió en unas 4 de cada 100 personas [6]. La elección depende de cada nariz.

Punta caída, ancha o bulbosa

La punta la forman los cartílagos alares (lámina de abajo), no el hueso, así que el ultrasonido no actúa sobre ella. En una serie de 369 rinoplastias estéticas, no tratar la punta en la primera operación se asoció a más insatisfacción [7]. Por eso la punta se planifica junto con el resto, aunque lo que te moleste sea el caballete.

Nariz torcida

Una nariz puede estar torcida por fuera (huesos y cartílagos), por dentro (el tabique) o en los dos sitios. Cuando se endereza el tabique y además se mueven las partes de fuera para que la nariz quede más simétrica, la operación se llama septorrinoplastia [24]; lo explicamos en septorrinoplastia funcional (rinoplastia funcional). Si solo está torcido el tabique, la operación es una septoplastia.

¿Otorrino o cirujano plástico: quién opera una rinoplastia?

Las dos especialidades se forman para operar la nariz, y en las dos hay cirujanos con experiencia en rinoplastia. Lo que aporta un otorrino es el conocimiento del interior de la nariz y de la vía aérea: tabique, cornetes, válvula nasal y, en este caso, ronquido y apnea.

Elijas a quien elijas, conviene hacer las mismas preguntas: qué puede cambiar y qué no en tu nariz, cómo se valorará tu respiración antes y después, y qué recuperación esperar.

¿Cómo es la recuperación, semana a semana?

Los moratones alrededor de los ojos suelen durar unos días [24], y es en esa primera semana cuando el ultrasonido marca la diferencia [1]. La hinchazón que no se ve tarda más: unos dos tercios se van el primer mes y el resto, poco a poco, a lo largo del año [18].

Primeros días

La nariz está algo dolorida; las molestias se controlan con analgésicos sencillos [24]. Es habitual una pequeña férula por fuera de la nariz, que sujeta los huesos mientras curan [24]. Los moratones alrededor de los ojos son frecuentes; con ultrasonido fueron menores los días 1, 2 y 7 [1].

Dos semanas

En un estudio de 110 personas operadas con ultrasonido, a los 14 días la hinchazón alrededor de los ojos se había ido y los moratones eran mínimos [17]. Cuándo volver al trabajo depende de tu trabajo y de lo que se haya hecho; tu cirujano te lo dirá.

Primer mes

Se han ido unos dos tercios de la hinchazón [18].

Seis meses

Se ha ido en torno al 95 % de la hinchazón [18]: la mayor parte del cambio ya se ve.

Un año

En torno al 97,5 % [18]: es cuando se valora el resultado final. En 17 estudios, la satisfacción con la nariz (cuestionario ROE, de 0 a 100) fue de media 33,5 antes de operar, 69,6 en los seis primeros meses y 80,25 al año [19].

Es lo que describen los estudios y las guías; tu cirujano te dará las indicaciones para tu caso. Sobre la recuperación de la cirugía en general, lee recuperación de la cirugía de la apnea.

¿Se ponen tapones después de una rinoplastia?

En la mayoría de los casos, no. El Dr. Méndez-Benegassi evita los tapones clásicos y usa materiales biodegradables o suturas. En la operación de tabique, los ensayos muestran que el taponamiento completo da más molestias y no evita sangrados [20]. En la septorrinoplastia hay menos estudios: en un ensayo, dispositivos que dejan pasar el aire resultaron más cómodos que el tapón [21].

En un metaanálisis de 47 ensayos de cirugía de tabique, el taponamiento dio más dificultad para respirar, dolor y mal sueño, sin reducir los sangrados; los puntos que atraviesan el tabique fueron una alternativa con menos problemas [20]. Si en tu caso hacen falta tapones o láminas, tu cirujano te dirá cuánto tiempo.

¿Qué riesgos tiene y cuántas veces hay que retocar?

Las complicaciones graves son poco frecuentes: en 4.978 rinoplastias estéticas, el 0,7 % necesitó urgencias, ingreso o reoperación en el primer mes, sobre todo por hematoma o infección [22]. Volver a operar es más habitual: según la serie, entre 2 y 10 de cada 100 personas [7][23].

• Quién tiene más riesgo: en esa misma serie, las complicaciones fueron más frecuentes a partir de los 40 años y al sumar a la rinoplastia otras operaciones estéticas [22].
• Caballete: puede quedar o volver a salir, más a menudo con la rinoplastia de preservación [5][6].
• Respiración: en muchas segundas operaciones una de las quejas es no respirar bien [9]; por eso se valora antes de la primera.
• Satisfacción: en una serie de 369 rinoplastias estéticas, el 15,4 % no quedó satisfecho [7]. Hablar antes de las expectativas forma parte de la operación.