Avance Geniogloso y Suspensión Hioidea

¿En qué consiste?

Se hace con anestesia general y por dentro de la boca, a través de un corte entre el labio inferior y la encía. Según el consentimiento de la SEORL-CCC, el rectángulo de hueso mide unos 2 cm de largo y 1 cm de alto. La inserción del geniogloso está en la línea media, a unos 10 mm por debajo de la punta de las raíces de los incisivos inferiores y a 10 mm del borde inferior de la mandíbula, por eso el corte se planifica antes en las radiografías. A menudo se combina con la suspensión del hueso hioides para abrir también la parte más baja de la garganta. La idea es actuar sobre los puntos de anclaje, no extirpar tejido.

¿A quién se indica?

Va dirigida a pacientes seleccionados en los que la vía aérea colapsa por el soporte óseo o por la posición de los músculos profundos de la lengua. La indicación se decide de forma individual tras estudiar dónde y por qué colapsa la vía aérea, habitualmente con exploración y endoscopia del sueño (DISE). No es una primera opción para todos. Si lo que ocupa el sitio es el propio tejido de la base de la lengua (la amígdala lingual o una base de lengua grande), la alternativa es reducirlo, por ejemplo con la cirugía robótica transoral (TORS).

Recuperación

Los primeros días es normal notar dolor en la zona operada y en la lengua, y algo de dificultad para tragar; se dan calmantes, antibióticos y antiinflamatorios durante unos días. La comida es líquida al principio y blanda después, hasta que cicatriza. El ingreso varía según cada caso y a veces es muy corto. Unas semanas después se repite el estudio del sueño para comprobar si han mejorado las apneas, el oxígeno de la sangre y la calidad del sueño.

Riesgos

Estos son los riesgos propios de esta operación que recoge el consentimiento informado oficial de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), en palabras sencillas:

• ·La complicación más inmediata e importante es que se cierre la vía aérea por la inflamación o por un hematoma (acúmulo de sangre) en el suelo de la boca o en la lengua; a veces obliga a hacer una traqueotomía y a pasar por una unidad de vigilancia intensiva.
• ·Hormigueo o acorchamiento del labio inferior y de los dientes de abajo durante varias semanas.
• ·En un tercio de los operados queda algún grado de pérdida de sensibilidad en los dientes más cercanos a la operación, que puede ser permanente.
• ·Un pequeño cambio en la cara por el adelantamiento del mentón, normalmente muy pequeño.
• ·Infección de la mandíbula o apertura de la herida de la encía (suele cerrar sola). Con menos frecuencia, daño en las raíces de los dientes inferiores o en los nervios del mentón, y fractura de la mandíbula: la zona queda algo más débil ante un golpe posterior.
• ·Infección tardía con pérdida de un pequeño fragmento de hueso, o salida de alguna pieza de la fijación.

Como referencia de una serie publicada: en 31 pacientes operados de avance geniogloso con suspensión del hioides, la herida se abrió en el 3 %, costó tragar de forma pasajera en el 3 % y hubo acorchamiento pasajero de la mandíbula en el 6 %; la mayoría tuvo dolor leve o moderado durante 5 a 7 días.