Cirugía Nasosinusal Avanzada: Sinusitis y Poliposis
Revisado por Dr. Iván Méndez-Benegassi Silva · Especialista en Otorrinolaringología y Medicina del Sueño · HM Hospitales, Madrid · Nº Colegiado 282855946
La inflamación crónica de los senos paranasales o la presencia de pólipos genera una sensación de congestión permanente y secreciones que interrumpen el descanso. La Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS) es el estándar de oro para limpiar y abrir estas cavidades.
En qué Consiste
Polipectomía Endoscópica
Eliminación de los pólipos que actúan como "válvulas" que bloquean la nariz.
Drenaje de Senos Paranasales
Apertura de los canales naturales de ventilación para eliminar focos de infección crónica.
Impacto en el Sueño
Al despejar la vía aérea superior completa, no solo desaparece el ronquido de origen nasal, sino que se mejora drásticamente la adherencia del paciente al CPAP o a la férula DAM, al permitir una respiración nasal fluida y sin esfuerzo.
La nariz y la apnea: qué puede y qué no puede esta cirugía
Una nariz tapada —por pólipos, inflamación crónica de los senos, un tabique desviado o cornetes grandes— aumenta la resistencia al paso del aire y obliga a respirar por la boca. Eso empeora el ronquido, reseca la garganta y, sobre todo, hace que la CPAP sea mucho más difícil de tolerar (fugas por la boca, más presión necesaria, sequedad).
Con claridad y honestidad: la cirugía nasal por sí sola no cura la apnea del sueño. Lo que hace es despejar la vía: mejora la respiración nasal, normalmente permite bajar la presión de la CPAP y mejora la adherencia a la CPAP o a la férula de avance mandibular (DAM). Es un paso facilitador que hace que funcione el resto del tratamiento, no un sustituto de él.
Cómo lo evaluamos antes de operar
- Endoscopia nasal (nasofibroscopia) para ver exactamente qué obstruye la nariz: pólipos, desviación del tabique, hipertrofia de cornetes o colapso de la válvula nasal.
- Rinomanometría cuando procede, para medir de forma objetiva la resistencia nasal real.
- TC de senos en sinusitis crónica y poliposis para cartografiar las cavidades antes de operar.
Estas intervenciones cortas (a menudo 20-40 minutos para el tabique o los cornetes) tienen una recuperación rápida y suelen plantearse como un primer paso para optimizar cualquier otro tratamiento de la apnea.
Cómo es, paso a paso
- 1Anestesia: se realiza con anestesia general, de modo que no notas nada durante la intervención.
- 2Acceso endoscópico: el cirujano trabaja íntegramente a través de las fosas nasales con endoscopio y cámaras HD, sin incisiones ni cicatrices externas.
- 3Apertura y limpieza: se abren los canales naturales de drenaje de los senos paranasales y se retiran los pólipos que bloquean la nariz.
- 4Corrección de problemas acompañantes: si procede, se trata el tabique o los cornetes en la misma sesión para despejar la vía por completo.
- 5Cierre y apósitos: al terminar puede dejarse material reabsorbible o, en ocasiones, un taponamiento durante poco tiempo.
Recuperación y riesgos
A menudo es ambulatoria o con un ingreso corto. En los días siguientes son normales la congestión nasal, las costras y un ligero exudado sanguinolento, que mejoran de forma progresiva. Los lavados con suero y las revisiones para limpiar las cavidades son clave, y se evitan los esfuerzos intensos durante unas semanas.
Como en toda cirugía existen riesgos, en general poco frecuentes: sangrado, infección, formación de cicatrices o sinequias y la posible recurrencia de los pólipos en la poliposis. Las complicaciones raras en torno a la órbita o la base del cráneo se minimizan con la técnica endoscópica y la imagen previa. Los riesgos y expectativas de tu caso concreto se explican antes de firmar el consentimiento informado.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se opera una sinusitis crónica?
La cirugía se plantea cuando la sinusitis crónica o los pólipos nasales persisten pese a un tratamiento médico bien hecho (corticoides nasales, lavados y, cuando procede, antibióticos o corticoides orales). La decisión es individual y se apoya en la endoscopia nasal y en un TC de senos; no es el primer paso, sino una opción cuando los síntomas y la vía aérea no mejoran.
¿Qué es la CENS (cirugía endoscópica nasosinusal)?
La CENS (cirugía endoscópica nasosinusal), conocida también como FESS, es una cirugía que se realiza íntegramente a través de las fosas nasales con endoscopio y cámaras HD, sin incisiones ni cicatrices externas en la cara. Abre los canales naturales de drenaje de los senos paranasales y retira los pólipos, restaurando la ventilación de las cavidades.
¿Cómo es la recuperación?
Suele hacerse con anestesia general y, a menudo, de forma ambulatoria o con un ingreso corto. En los días siguientes puede haber congestión nasal, costras y un ligero exudado sanguinolento que mejoran de forma progresiva. Los lavados con suero y las revisiones para limpiar las cavidades son clave; se evitan los esfuerzos intensos durante unas semanas.
¿Se recupera el olfato perdido por los pólipos?
Muchos pacientes recuperan parte o todo el olfato al retirar los pólipos y la inflamación que bloquean la zona olfatoria, pero no puede garantizarse: depende del tiempo que se haya perdido y de la inflamación de base. En la poliposis suele necesitarse tratamiento médico de mantenimiento tras la cirugía para preservar el resultado.
¿Qué relación tiene con el ronquido y la respiración nocturna?
Una nariz tapada aumenta la resistencia al aire y obliga a respirar por la boca, lo que empeora el ronquido y dificulta tolerar la CPAP. Despejar la nariz mejora la respiración nasal y la adherencia a la CPAP o a la férula DAM, pero por sí sola no cura la apnea del sueño: es un paso facilitador dentro del tratamiento global.